Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — боль по ходу межреберных нервов — частая причина обращения к неврологу и терапевту. В большинстве случаев она не угрожает жизни, однако боль в грудной клетке может быть симптомом инфаркта или тромбоэмболии, поэтому первый эпизод требует врачебного осмотра. Статья написана в информационных целях и не заменит очную консультацию специалиста. Если боль в груди острая и сочетается с одышкой или другими настораживающими признаками — звоните в скорую.

Что такое межреберная невралгия простыми словами

Термин «невралгия» обозначает боль, которая возникает при повреждении или раздражении нерва. Межреберная невралгия — не отдельное заболевание, а болевой синдром с разными причинами, каждая из которых требует своего подхода.

Межреберные нервы отходят от спинного мозга в грудном отделе и проходят вдоль нижнего края каждого ребра — от позвоночника к грудине. При их раздражении боль «обегает» грудную клетку по дуге. Помимо боли, возможны жжение, онемение и повышенная чувствительность кожи вдоль межреберья — нерв передает не только болевые, но и чувствительные сигналы.

Причины межреберной невралгии

Причина определяет лечение, поэтому разобраться в ней важно.

Мышечно-скелетные причины (самые частые)

Мышечный спазм при резком движении или длительной нагрузке зажимает нерв. Дегенеративные изменения позвоночника и спондилоартроз сдавливают корешок в месте выхода из позвоночного канала. Ушиб ребер или последствия затяжного кашля оказывают прямое механическое воздействие. Длительная работа в согнутой позе формирует хронический мышечный болевой очаг.

Неврологические и инфекционные причины

Опоясывающий лишай (герпес зостер) дает жгучую боль по межреберью за 1–5 дней до появления характерной сыпи — именно поэтому ранний лишай легко спутать с другой невралгией. Радикулопатия грудного отдела — сдавление корешка грыжей или костными разрастаниями. Полинейропатия, в том числе диабетическая, тоже может проявляться болью вдоль межреберных нервов.

Другие возможные факторы

Переохлаждение провоцирует мышечный спазм; стресс и недосыпание снижают болевой порог; беременность изменяет нагрузку на позвоночник. Бытовое «продуло» — описание триггера, но не диагноза: сквозняк запускает спазм, однако истинную причину это не объясняет.

Симптомы: как проявляется межреберная невралгия

Характер и локализация. Боль режущая, жгущая или простреливающая, тянется вдоль ребра — от спины к грудине. Может отдавать под лопатку или в грудину; когда захвачено несколько уровней, ощущение становится «опоясывающим».

Провокаторы. Глубокий вдох, кашель, смех, поворот корпуса, наклон, подъем руки, надавливание на межреберье. Зависимость от движения и пальпации — ключевой отличительный признак.

Сопутствующие ощущения. Онемение, покалывание, аллодиния — повышенная чувствительность кожи, при которой легкое прикосновение причиняет дискомфорт.

Что нетипично. Повышение температуры и выраженная одышка — сигнал искать другую причину.

Как отличить межреберную невралгию от боли в сердце и других опасных состояний

Признак	Межреберная невралгия	Сердечная боль (стенокардия/инфаркт)	Легочные причины (плеврит, ТЭЛА)	Опоясывающий лишай
Характер боли	Острая, жгучая, стреляющая	Давящая, сжимающая	Острая, усиливается при вдохе	Жгучая, по дерматому
Связь с движением	Выражена	Слабая или отсутствует	Частично (вдох)	Не зависит
Пальпация межреберья	Усиливает боль	Не воспроизводит	Как правило, не воспроизводит	Гиперчувствительность
Иррадиация	В спину, лопатку, грудину	В левую руку, челюсть, шею	В плечо	По ходу нерва
Одышка	Нетипична	Часто	Выражена	Нетипична
Температура	Нетипична	Нетипична	Возможна	Возможна
Другие признаки	Онемение, аллодиния	Холодный пот, тошнота, страх	Кашель, слабость, снижение сатурации	Через 1–5 дней — сыпь

Межреберная невралгия и сердечная боль

Сердечная боль давящая, сжимающая, может отдавать в левую руку или челюсть; сопровождается холодным потом, тошнотой, одышкой. Надавливание на грудную стенку ее не воспроизводит — в отличие от невралгии. При любом сомнении ЭКГ обязательна.

Отличия от плеврита, пневмонии, ТЭЛА

Легочные причины дают системные признаки: одышку, кашель, температуру, слабость. При ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — внезапная резкая одышка и падение сатурации. Боль при вдохе есть, но самочувствие заметно ухудшено.

Отличия от опоясывающего лишая

До появления везикул лишай неотличим от невралгии. Жгучая боль с любыми кожными изменениями в той же зоне — повод обратиться к врачу в первые сутки-двое: противовирусная терапия тем эффективнее, чем раньше начата.

Отличия от заболеваний ЖКТ

Рефлюкс и патология желчного пузыря связаны с едой; сопровождаются изжогой, горечью, тошнотой. Пальпация межреберья боль не воспроизводит.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Не ждите — звоните в скорую, если появилось хотя бы одно из следующего:

• боль за грудиной сдавливающего характера, к которой добавились одышка, холодный пот, тошнота или выраженная слабость;

• внезапной резкой одышке, особенно с кровохарканьем или головокружением;

• высокой температуре на фоне боли в груди с ухудшением самочувствия;

• слабости в конечностях, онемении, нарушении координации;

• боли после травмы грудной клетки с затрудненным дыханием;

• жгучей боли по межреберью с покраснением или изменениями кожи в той же зоне.

Диагностика межреберной невралгии

Межреберная невралгия — клинический диагноз, однако главная задача — исключить опасные причины боли.

Осмотр врача

Врач оценивает характер боли, воспроизводится ли она при пальпации, проверяет объем движений в позвоночнике, состояние мышц и кожную чувствительность. Неврологический статус позволяет исключить поражение корешков или спинного мозга.

Обследования по показаниям

Конкретный перечень определяет врач; никакого обязательного набора нет. ЭКГ и тропонины — при подозрении на сердечное происхождение. Рентген или КТ грудной клетки — при травме или легочной симптоматике. МРТ или КТ позвоночника — при подозрении на радикулопатию. Анализы — при подозрении на инфекцию.

Лечение межреберной невралгии

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины. Самостоятельно назначать препараты не следует — у большинства из них есть противопоказания.

Обезболивание и противовоспалительная терапия

НПВС и анальгетики снижают боль, но нежелательны при заболеваниях ЖКТ, нарушении функции почек, высоком давлении и приеме антикоагулянтов. Местные формы — гели, мази, пластыри — действуют локально при меньшем системном эффекте. Миорелаксанты при спазме — только по назначению врача.

Лечение причины

При опоясывающем лишае основа терапии — противовирусные препараты, начатые в первые 48–72 часа. При травме тактика зависит от тяжести. При дегенеративных изменениях позвоночника — ЛФК и коррекция нагрузки.

Немедикаментозные методы

Щадящий режим 1–3 дня — ограничение провоцирующих движений, но не постельный покой. Сухое тепло при мышечном спазме — но противопоказано при неясной боли, инфекции, кожных изменениях и травме. Физиотерапия и мануальная терапия — после исключения противопоказаний и только у специалиста.

ЛФК и упражнения

Начинать после стихания острой боли; при усилении — немедленно остановиться и обратиться к врачу. Список упражнений:

• Дыхательные — медленный глубокий вдох с расширением грудной клетки, медленный выдох.

• Мягкая мобилизация — медленные повороты корпуса на стуле в безболезненной амплитуде.

• Растяжка грудных мышц — руки за голову, плавное разгибание в грудном отделе.

• Укрепление межлопаточной зоны — сведение лопаток с удержанием 3–5 секунд.

• Наклоны в сторону — плавные, в безболезненном объеме.

• Диафрагмальное дыхание — лежа на спине, живот поднимается на вдохе.

Сколько длится межреберная невралгия и прогноз

Острая мышечно-скелетная боль стихает за несколько дней — двух-трех недель при соблюдении режима и лечении. Затяжное течение провоцируют преждевременная нагрузка, отсутствие ЛФК, постгерпетическая невралгия (хроническая боль после лишая — особенно у пожилых), хронический стресс и нарушения сна. Повторный осмотр показан, если боль не уменьшается через 5–7 дней, нарастает или появляются новые симптомы.

Может ли межреберная невралгия быть слева и ощущаться «как будто сердце»?
Да. Левый межреберный нерв проходит в той же зоне, что и сердечная боль; ключевое отличие невралгии — связь с движением и пальпацией, однако при любой неясной боли слева в груди ЭКГ обязательна.

Боль усиливается при вдохе — это всегда невралгия?
Нет: то же наблюдается при плеврите, перикардите и ТЭЛА; от невралгии их отличают одышка, температура и ухудшение общего состояния.

Можно ли делать массаж или мануальную терапию?
В острой фазе — нет; после стихания боли и при подтвержденном мышечно-скелетном происхождении — да, но только у специалиста и после исключения противопоказаний.

Помогает ли прогревание?
При мышечном спазме сухое тепло снижает боль, но противопоказано при неясной причине, инфекции, кожных изменениях и травме.

Можно ли заниматься спортом и когда возвращаться к нагрузкам?
В острой фазе нет; после стихания — постепенно, начиная с ходьбы и дыхательных упражнений; к силовым — только после консультации с врачом.

Почему боль появляется или усиливается ночью?
Ночью нет отвлекающих факторов и меняется нагрузка на позвоночник в горизонтальном положении; выраженная ночная боль с другими симптомами — повод для осмотра.

Бывает ли межреберная невралгия без проблем со спиной?
Да: при опоясывающем лишае, диабетической нейропатии или мышечном перенапряжении изменения в позвоночнике могут отсутствовать.

Как понять, что боль — это опоясывающий лишай?
До появления везикул — никак; заподозрить стоит при жгучей боли с повышенной чувствительностью кожи вдоль межреберья; при любых кожных изменениях в той же зоне — к врачу немедленно, первые 48–72 часа критически важны для противовирусной терапии.

Межреберная невралгия чаще всего связана с мышцами или позвоночником и хорошо поддается лечению: краткий покой, обезболивание и последующая лечебная физкультура позволяют большинству пациентов восстановиться без последствий. Самостоятельно поставить этот диагноз нельзя — схожая картина бывает при состояниях, где промедление опасно. Грамотное обследование, исключение серьезных причин и наблюдение у врача — единственный надежный путь к выздоровлению и снижению риска рецидивов.

Текст создан в ознакомительных целях и не заменяет прием у врача. При боли в груди с одышкой или любыми настораживающими признаками не медлите — вызывайте экстренную медицинскую помощь.