Плоскостопие у взрослых

Плоскостопие — это изменение формы стопы, при котором продольный или поперечный свод становится ниже. Из-за этого нагрузка при ходьбе распределяется иначе. У одних людей такая особенность годами никак себя не проявляет, у других возникают усталость, дискомфорт, натоптыши, становится сложнее долго ходить или стоять.

Снижение свода не всегда означает заболевание, которое обязательно нужно лечить. Повод обратиться к врачу — выраженные неприятные ощущения, заметное изменение формы ноги, ограничение активности или постепенное ухудшение состояния. У взрослых проблема может сохраняться с детства, возникнуть после травмы или развиться уже в зрелом возрасте.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Стопа состоит из костей, суставов, связок, сухожилий и мышц, которые работают как единая система. Продольный свод проходит вдоль нее, поперечный расположен в переднем отделе. Вместе они участвуют в амортизации, поддерживают устойчивость и распределяют нагрузку во время движения.

При уплощении одного или обоих сводов меняется биомеханика ходьбы. Отдельные участки начинают испытывать большее давление, а изменения могут отражаться на работе голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.

При этом неправильно объяснять любую боль в коленях, пояснице или суставах наличием плоскостопия. У подобных симптомов много возможных причин, поэтому оценивать их нужно комплексно.

Врачи выделяют несколько основных вариантов.

• Продольное плоскостопие. Снижается продольный свод. Нога может немного увеличиваться в длину, а после ходьбы или длительного стояния появляется усталость.

• Поперечное плоскостопие. Изменения затрагивают передний отдел. Он становится шире, повышается давление на головки плюсневых костей. В результате появляются натоптыши и отклонение большого пальца.

• Комбинированное плоскостопие. Одновременно изменяются продольный и поперечный своды.

Существуют также статические, травматические, паралитические и другие формы. Отдельно рассматривают приобретенную у взрослых плоско-вальгусную деформацию, которая связана с нарушением работы задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия. Определить причину только по внешнему виду невозможно.

Чаще всего выделить одну причину нельзя. На состояние опорно-двигательного аппарата одновременно влияют анатомические особенности, нагрузки, возраст, перенесенные заболевания и травмы.

К факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность;

• работу, связанную с длительным стоянием;

• избыточную массу тела;

• травмы стопы и голеностопного сустава;

• возрастные изменения мышц, связок, сухожилий;

• некоторые нервно-мышечные и воспалительные заболевания;

• беременность, при которой меняются нагрузка на ноги и состояние связочного аппарата.

Неудобная или неправильно подобранная обувь способна усиливать дискомфорт и перегружать отдельные участки. Однако сводить развитие плоскостопия исключительно к высоким каблукам, кедам или плоской подошве неправильно.

Иногда человек замечает изменения случайно и не испытывает никаких неприятных ощущений. В других случаях первыми признаками становятся усталость и ноющий дискомфорт после обычного рабочего дня.

Возможные симптомы:

• тяжесть, усталость в ногах после нагрузки;

• болезненность в области свода, пятки или передней части стопы;

• неприятные ощущения около голеностопа;

• отеки стоп, лодыжек к вечеру;

• натоптыши, мозоли в местах повышенного давления;

• ощущение, что привычная обувь стала тесной;

• заметный износ подошвы с одной стороны;

• отклонение большого пальца, появление болезненной «косточки»;

• изменение походки;

• снижение переносимости длительной ходьбы и стояния.

Выраженность жалоб и внешний вид не всегда совпадают. При заметном снижении свода человек может почти не испытывать дискомфорта, тогда как относительно небольшие изменения иногда сопровождаются выраженными симптомами.

В описаниях заболевания часто встречаются I, II и III степени. Самостоятельно определять их по фотографии ноги или мокрому отпечатку на полу не стоит.

В общих чертах степени можно описать так:

• I степень — изменения небольшие, неприятные ощущения чаще возникают после нагрузки;

• II степень — нарушение формы заметнее, усталость и дискомфорт появляются чаще;

• III степень — строение стопы значительно изменено, возможны постоянная болезненность и ограничение подвижности.

Степень определяет врач после осмотра и измерений. При показаниях проводят рентгенографию под нагрузкой.

Чем опасно плоскостопие

Само снижение свода еще не означает, что появятся осложнения. Проблемы возникают прежде всего при прогрессирующих изменениях и постоянной перегрузке.

Со временем могут формироваться болезненные натоптыши, деформации пальцев, hallux valgus — отклонение большого пальца, метатарзалгия — боль в переднем отделе. Возможна перегрузка сухожилий, а продолжительная ходьба начинает даваться тяжелее.

Неприятные ощущения в коленях, тазобедренных суставах или пояснице нельзя автоматически связывать только с плоскостопием. Такие жалобы требуют отдельной оценки.

Записаться к ортопеду-травматологу стоит, если неприятные ощущения в стопе, пятке или голеностопе регулярно возвращаются, форма ноги постепенно меняется или обычная ходьба стала даваться тяжелее.

Не стоит откладывать консультацию, если:

• появилась заметная разница между правой и левой стопой;

• стало сложно подобрать обувь;

• трудно долго ходить или стоять;

• появились отек, покраснение, локальное повышение температуры;

• симптомы возникли после травмы;

• одновременно есть сахарный диабет, нарушение чувствительности, сосудистое или ревматологическое заболевание.

Внезапная сильная боль, выраженный отек после травмы или невозможность наступить на ногу — повод обратиться за медицинской помощью срочно.

Диагностика начинается с беседы с врачом. Ортопед уточняет, где и когда появляется дискомфорт, сколько человек ходит в течение дня, были ли травмы и какие сопутствующие заболевания у него есть.

Затем специалист осматривает ноги сидя и стоя, оценивает походку, положение конечностей, объем движений. Иногда информацию дает обувь пациента: характер износа подошвы показывает особенности распределения нагрузки.

Если нужно подробнее оценить изменения, назначают рентгенографию под нагрузкой. УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные исследования требуются не всем — их используют при определенных показаниях.

Плантография, то есть исследование отпечатка, дополняет обследование, но одного такого теста недостаточно для постановки диагноза.

Единой схемы лечения нет. У двух людей с похожими внешними изменениями причины и жалобы могут заметно различаться. Врач учитывает тип нарушения, выраженность симптомов, возраст, привычный уровень активности, сопутствующие заболевания.

Консервативная терапия направлена на уменьшение неприятных ощущений и перегрузки, сохранение двигательной активности и замедление дальнейшего прогрессирования.

Обувь и ортопедические стельки

Удобная обувь должна соответствовать ноге по длине и ширине, хорошо фиксировать пятку, не давить на болезненные участки. Особенно важно, чтобы пальцам было достаточно места.

Ортопедические стельки помогают перераспределять давление и у части пациентов уменьшают симптомы. При этом они не всегда способны изменить уже сформировавшуюся анатомию взрослой стопы.

Готовые и индивидуальные изделия имеют свои показания. Более высокая цена индивидуальной стельки еще не означает, что она окажется лучше для конкретного человека. Выбор зависит от диагноза, жалоб и обуви, которую пациент носит ежедневно.

Лечебная физкультура и упражнения

ЛФК используют для укрепления мышц стопы и голени, улучшения контроля движений и постепенного повышения переносимости нагрузки.

В программу могут входить:

• перекаты с пятки на носок;

• подъемы на носки;

• захватывание полотенца пальцами;

• упражнения на равновесие;

• растяжка икроножных мышц.

Это примеры, а не готовая программа занятий. Конкретный комплекс лучше подбирать вместе с ортопедом, врачом ЛФК или реабилитологом. Если движение вызывает или усиливает болезненность, выполнять его через силу не нужно.

Гимнастика способна улучшить работу мышц и общее самочувствие, но обещания полностью восстановить свод за несколько недель у взрослого человека не имеют достаточных оснований.

Лекарства и физиотерапия

При выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие или противовоспалительные препараты с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия иногда входит в программу реабилитации, однако сама по себе не исправляет сформировавшиеся анатомические изменения. Поэтому ее используют как дополнительный метод при наличии показаний.

Снижение нагрузки и массы тела

Во время обострения иногда приходится временно уменьшить объем ходьбы, бега или другой активности. Полностью отказываться от движения не требуется. Можно подобрать нагрузку с меньшим ударным воздействием — например, плавание или велотренировки.

При избытке массы тела ее снижение уменьшает нагрузку на ноги при каждом шаге. Объем физической активности при выраженных симптомах лучше обсуждать со специалистом.

Когда нужна операция

Большинству людей хирургическое лечение не требуется. Его рассматривают при выраженной деформации, стойкой боли и нарушении функции, когда консервативные методы не дали достаточного результата.

В зависимости от характера изменений хирург может работать с костями, сухожилиями и связками. В отдельных ситуациях проводят артродез — операцию, при которой сустав фиксируют в определенном положении.

Метод определяет ортопед-хирург после обследования. Он же обсуждает с пациентом риски, восстановление и ожидаемый результат.

Можно ли полностью вылечить плоскостопие у взрослого

Здесь полезно разделять две задачи: изменить анатомическую форму и уменьшить симптомы.

Сформировавшиеся костно-связочные изменения у взрослого человека не всегда можно устранить стельками, упражнениями или физиотерапией. При этом консервативное лечение уменьшает дискомфорт, помогает легче переносить повседневные нагрузки и сдерживать ухудшение.

При выраженной деформации, которая серьезно мешает человеку, возможность анатомической коррекции обсуждают с хирургом-ортопедом.

Способа, который гарантированно защитит взрослого человека от плоскостопия, нет. Но уменьшить ненужную перегрузку возможно.

Полезно:

• выбирать обувь подходящего размера и подходящей ширины;

• чередовать длительное стояние с движениями;

• сохранять регулярную физическую активность;

• постепенно увеличивать интенсивность тренировок;

• поддерживать здоровую массу тела;

• не игнорировать стойкий дискомфорт, изменение формы стоп;

• особенно внимательно следить за состоянием ног при диабете и нарушении чувствительности.

Ходьбу босиком по камням, массажным коврикам, другим неровным поверхностям не стоит воспринимать как универсальное лечение. Если уже есть болезненность или заметные изменения, подобную активность лучше предварительно обсудить с врачом.

Заключение

Плоскостопие у взрослых не всегда требует активного лечения. Если человек не испытывает неприятных ощущений и состояние не ухудшается, врач может ограничиться наблюдением и рекомендациями по нагрузке. Повторяющаяся боль, изменение походки или формы стопы — повод обратиться к ортопеду.

Стельки, упражнения, подходящая обувь могут быть частью терапии, однако лучше подбирать их после диагностики. Основные задачи — понять причину симптомов и выбрать подход, который подходит конкретному человеку.