Артроз: виды, симптомы и современные методы лечения

Артроз (остеоартрит) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся постепенным разрушением гиалинового хряща и патологической перестройкой костных структур сустава. В отличие от артрита, который имеет воспалительную природу, артроз связан с преждевременным «изнашиванием» тканей.

Сегодня его называют «болезнью века»: по данным ВОЗ, артрозом страдают более 10% населения планеты. В возрастной группе старше 60 лет клинические признаки заболевания выявляются у каждого третьего. Это делает патологию основной причиной ограничения мобильности в зрелом возрасте.

В здоровом состоянии суставной хрящ работает как идеальный амортизатор, обеспечивая бесшумное и легкое скольжение костей. Однако при артрозе баланс между обновлением и разрушением клеток хряща нарушается.

Процесс проходит несколько стадий:

1. Дегидратация. Хрящ теряет влагу и эластичность, на его поверхности появляются микротрещины.
2. Деградация смазки. Синовиальная (суставная) жидкость становится вязкой и скудной, переставая питать ткани.
3. Костная перестройка. Когда хрящ истончается, кости начинают тереться друг о друга. Чтобы компенсировать нагрузку, организм наращивает площадь соприкосновения через остеофиты — костные шипы.
4. Воспаление. Частицы разрушенного хряща раздражают суставную оболочку, вызывая периодическое воспаление (синовит).

Артроз классифицируют по локализации поражения. Каждый вид имеет свою клиническую картину.

• Гонартроз (коленный сустав). Самый распространенный тип. Характерные признаки — острая боль при спуске или подъеме по лестнице и отчетливый «сухой» хруст при глубоком приседании.
• Коксартроз (тазобедренный сустав). Опасный вид с точки зрения инвалидизации. Проявляется болью в паху, ограничением отведения ноги в сторону, изменением походки. При запущенных стадиях наблюдается укорочение конечности.
• Спондилоартроз (позвоночник). Поражение фасеточных суставов между позвонками. Тесно связан с остеохондрозом. Боль локализуется в спине или шее, усиливается при поворотах туловища, наклонах.
• Остеоартроз кистей, стоп. На руках проявляется образованием плотных узлов Гебердена и Бушара. На стопах чаще поражается сустав большого пальца, что ведет к его деформации («косточка» на ноге).
• Ризартроз. Поражение основания большого пальца кисти. Часто является «профессиональной» болезнью тех, кто постоянно работает мелкой моторикой.
• Ункоартроз. Специфический вид артроза шейного отдела, при котором костные наросты могут сдавливать позвоночные артерии, вызывая головокружения.
• Плечевой и голеностопный артроз. Как правило, развиваются после перенесенных травм, переломов или вывихов.

Стадия	Клинические признаки	Рентгенологическая картина
1 стадия	Боли только после нагрузки, быстро проходят в покое.	Незначительное сужение суставной щели.
2 стадия	Постоянные боли, выраженный хруст, ограничение амплитуды движений.	Отчетливое сужение щели, множественные остеофиты.
3 стадия	Постоянные боли в покое, суставная деформация, хромота.	Практически полное исчезновение щели, деструкция кости.

Специалисты выделяют первичный (идиопатический) артроз, связанный с естественным старением, и вторичный, который развивается под влиянием внешних факторов:

• Механические травмы: разрывы связок, менисков, переломы.
• Лишний вес: каждый избыточный килограмм увеличивает нагрузку на опорные суставы в 4 раза.
• Нарушение обмена веществ: сахарный диабет, гормональные сбои ухудшают питание тканей сустава.

Несмотря на разную локализацию, у артроза есть типичные признаки:

1. Механическая боль. Усиливается к вечеру или при движении, затихает после сна.
2. «Стартовые» боли. Трудности при первых шагах после долгого сидения или утром. После непродолжительной ходьбы боль уходит.
3. Крепитация. Грубый скрежещущий хруст (не путать с мягкими физиологическими щелчками).

При первых признаках болезни необходимо пройти обследование. Самолечение «мазями из рекламы» часто приводит к потере времени.

• Рентген. Базовое обследование для определения стадии.
• МРТ. Позволяет увидеть дегенерацию хряща на самых ранних этапах, когда рентген еще не показывает изменений.
• УЗИ суставов. Информативно для поиска воспаления, оценки объема синовиальной жидкости.
• Лабораторные тесты. Помогают отличить артроз от ревматоидного артрита или подагры (анализы на СРБ, мочевую кислоту, РФ).

Золотой стандарт лечения сегодня — это комплексный подход.

Базовая терапия

Главное — не таблетки, а снижение веса, лечебная физкультура (ЛФК). Сильные мышцы — это «корсет», который забирает на себя до 40% нагрузки с сустава. Плавание, езда на велосипеде признаны самыми безопасными видами активности.

Аппаратная терапия 

Современные протоколы лечения включают физиотерапевтические методы воздействия на ткани. К наиболее эффективным относятся:

• Ударно-волновая терапия (УВТ): применяется как обычная, так и экстракорпоральная УВТ для улучшения микроциркуляции и разрушения солевых отложений.
• Высокоинтенсивная магнитотерапия: глубоко стимулирует ткани, снимает отек, уменьшает болевой синдром.
• Лазерная терапия: высокоинтенсивный лазер ускоряет регенерацию хрящевой ткани, купирует воспалительные процессы.

Медикаментозное лечение

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин). Важно понимать, что они имеют накопительный эффект. Их нужно принимать курсами по 3–6 месяцев. На 3-й стадии они практически бесполезны, так как хряща для восстановления уже не осталось.
• Противовоспалительные средства (НПВС). Используются короткими курсами только для снятия обострения.

Инъекционные методы

• Гиалуроновая кислота. Введение «жидкого протеза», который смазывает сустав и улучшает скольжение.
• PRP-терапия. Инъекции собственной плазмы пациента, богатой тромбоцитами. Это стимулирует естественные процессы регенерации тканей.

Хирургия

При полном разрушении сустава (3–4 стадия) проводится эндопротезирование. Современные титановые протезы служат 15–25 лет и полностью возвращают человеку радость движения.

Маршрутизация пациента зависит от клинической картины:

1. Травматолог-ортопед. Если боли связаны с травмой, деформацией стоп или если болезнь дошла до стадии хирургического вмешательства.
2. Ревматолог. Если сустав не просто болит, но и периодически опухает, краснеет или есть подозрение на системное воспалительное заболевание.
3. Врач ЛФК или физиотерапевт. Главные помощники на этапе реабилитации и профилактики.

• Контроль индекса массы тела (ИМТ). Удержание веса в норме — лучшая защита коленей, спины.
• Правильная обувь. Избегайте постоянного ношения обуви на плоском ходу (угги, кеды) или шпильках. Используйте ортопедические стельки.
• Питание. Обогащайте рацион продуктами с Омега-3, коллагеном.
• Движение. Сустав питается только во время движения. 10 000 шагов в день — это не фитнес-тренд, а биологическая необходимость для хряща.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Ассоциация ревматологов России, 2021.
2. Насонова В. А. «Остеоартроз — проблема века». Научно-практическая ревматология.
3. Hunter D. J., Bierma-Zeinstra S. "Osteoarthritis". The Lancet, 2019.