Псориаз: причины, симптомы, виды, диагностика и лечение

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает кожу, суставы и при длительном течении влияет на сердечно-сосудистую систему. По данным ВОЗ, им страдает 2–3% населения планеты — это сотни миллионов людей разного возраста и пола. Несмотря на распространенность, болезнь по-прежнему вызывает много вопросов: как отличить ее от других дерматозов, почему она обостряется и что реально помогает держать ее под контролем.

Обычно клетки кожи обновляются за 28–30 дней. При псориазе цикл сокращается до 4–7: незрелые клетки накапливаются на поверхности и образуют бляшки. T-лимфоциты ошибочно атакуют собственные ткани, поддерживая хроническое воспаление.

Псориаз не заразен — ни при прикосновении, ни бытовым путем. Полного излечения пока нет, однако при правильном лечении большинство пациентов добиваются длительных ремиссий и ведут обычный образ жизни.

Причины и факторы риска псориаза

Специалисты выделяют три главных источника, которые могут спровоцировать болезнь:

1. Генетика. Если один родитель болен, риск для ребенка — около 25–30%, оба — до 50–70%. Наследуется предрасположенность, а не сама болезнь: многие носители «псориатических» генов никогда не сталкиваются с высыпаниями.

2. Иммунные механизмы. T-лимфоциты выбрасывают цитокины — ФНО-α, IL-17, IL-23. На них направлено действие современных биологических препаратов.

3. Триггеры обострения: стресс; стрептококковые инфекции (ангина, фарингит); травмы кожи — на месте пореза через 10–20 дней может возникнуть очаг (феномен Кебнера); литий, бета-блокаторы, хлорохин; алкоголь и курение; ожирение; холодный сезон.

Симптомы псориаза: как проявляется

Основной признак — бляшки: розово-красные участки с серебристо-белым шелушением. При поскабливании чешуйки легко отделяются, под ними обнажается тонкая пленка, а при ее снятии появляются мелкие капли крови — псориатическая триада.

Сопутствующие ощущения: зуд, жжение, стянутость. Типичные зоны: локти и колени, волосистая часть головы, поясница, ногти, ладони и подошвы, складки тела. Степень поражения у разных людей существенно отличается: у одних — несколько небольших бляшек, у других — обширные высыпания, занимающие значительную часть тела.

Псориаз неоднороден: разные формы отличаются внешним видом высыпаний, локализацией и степенью тяжести. Знать их различия важно, чтобы не спутать болезнь с другими дерматозами и вовремя обратиться к нужному специалисту. 

Бляшечный (вульгарный)

Около 80–90% случаев. Четкие бляшки с шелушением на разгибательных поверхностях конечностей, спине и голове.

Каплевидный

Мелкие каплевидные высыпания, часто после стрептококковой инфекции. Может пройти самостоятельно или перейти в бляшечную форму.

Пустулезный

Пузырьки со стерильным содержимым на покрасневшей коже, лихорадка, слабость. Требует срочной медицинской помощи.

Эритродермический

Поражение более 90% тела, нарушение терморегуляции. Неотложное состояние.

Инверсный (псориаз складок)

Поражает подмышечные впадины, паховые складки, кожу под грудью. Бляшки гладкие — часто путают с грибком.

Псориаз волосистой части головы

Бляшки по линии волос и на висках. Крупные чешуйки нередко принимают за перхоть.

Псориаз ногтей

Точечные вдавления, желтоватые пятна под пластиной, отслоение ногтя (онихолизис). Часто сочетается с псориатическим артритом.

Три стадии описывают активность болезни, а не тяжесть: прогрессирующая (новые бляшки, феномен Кебнера выражен максимально), стационарная (распространение остановилось, существующие очаги стабильны), регрессирующая (бляшки бледнеют и уменьшаются, шелушение снижается).

После регресса наступает ремиссия — от нескольких недель до нескольких лет. Ее продолжительность непредсказуема и зависит от формы болезни, соблюдения рекомендаций и индивидуальных триггеров. У большинства пациентов обострения приходятся на осень и зиму.

Чем псориаз опасен: осложнения и сопутствующие состояния

Хроническое воспаление при псориазе не ограничивается кожей — оно затрагивает весь организм и повышает риск ряда серьезных состояний. По данным AAD–NPF (2019), наиболее значимые из них:

• псориатический артрит — развивается у 20–30% пациентов и при отсутствии лечения ведет к деструкции суставов;

• метаболический синдром и ожирение — усугубляют воспаление и ухудшают ответ на терапию;

• повышенный риск атеросклероза, инфаркта и инсульта — связан с общими воспалительными путями;

• депрессия и тревожные расстройства — встречаются у пациентов с псориазом значительно чаще, чем в общей популяции;

• болезнь Крона и язвенный колит — ассоциированы с псориазом, хотя точный механизм связи изучается.

Именно поэтому псориаз требует не только лечения кожи, но и регулярного наблюдения у терапевта или смежных специалистов.

Псориатический артрит: симптомы, на которые нельзя закрывать глаза

ПсА — воспалительное поражение суставов на фоне псориаза. У 10–20% пациентов суставные симптомы появляются раньше кожных, что затрудняет диагностику: человек лечит «артрит» без понимания его природы.

Признаки, при которых нужна консультация ревматолога: утренняя скованность суставов дольше 30–40 минут; боль и асимметричная припухлость мелких суставов кистей или стоп; дактилит — весь палец равномерно отекает («палец-сосиска»); энтезит — боль в пятке, которую принимают за шпору; изменения ногтей в сочетании с суставными жалобами.

Диагноз ставит дерматолог на основании осмотра — псориатическая триада с характерными бляшками дает четкую картину в большинстве случаев. При нетипичных проявлениях применяют дерматоскопию, соскоб для исключения грибка или биопсию. При суставных симптомах к диагностике подключают ревматолога: рентгенография, МРТ и УЗИ суставов помогают оценить степень поражения.

Самодиагностика ненадежна: псориаз путают с себорейным дерматитом, экземой, розовым лишаем и микозом.

Единой схемы лечения псориаза не существует: врач подбирает терапию индивидуально с учетом формы заболевания, площади поражения, наличия артрита и предыдущего опыта лечения. Как правило, начинают с наружных средств и при необходимости переходят к более серьезным методам. Ниже — обзор основных подходов без дозировок и конкретных схем: их определяет специалист. 

Наружная терапия

Кортикостероиды снимают воспаление, аналоги витамина D замедляют деление клеток, кератолитики размягчают чешуйки. Резкая самостоятельная отмена стероидных мазей вызывает рикошетное обострение — нередко тяжелее исходного.

Аппаратная терапия 

В клинике «Томоград» процедуры проводятся на аппарате SkinHale. Терапия направлена на лечение себорейного псориаза. Чешуйки убираются с головы потоком воздуха, насыщая кожу кислородом. Это особенно помогает при прогрессирующей стадии, так как снимается раздражение и кожа в дальнейшем дышит легче, а при постоянном проведении процедуры ( раз в неделю или в месяц в зависимости от частоты ухудшений) высыпания становятся реже.

Фототерапия

Узкополосная UVB-терапия (311 нм) — стандартный курсовой метод при распространенных формах. ПУВА-терапия (псорален + UVA) эффективна при тяжелом псориазе, но имеет ограничения по суммарной дозе из-за онкологических рисков при длительном применении.

Системная терапия

Метотрексат, циклоспорин или ретиноиды — при среднетяжелых и тяжелых формах. Все препараты требуют регулярного лабораторного контроля.

Биологическая терапия и таргетные препараты

Блокируют конкретные молекулы воспаления — ФНО-α, IL-17, IL-23 — и тем самым прерывают патологическую цепочку на молекулярном уровне. Это принципиально отличает их от системных препаратов, которые подавляют иммунитет в целом. Назначаются при неэффективности или непереносимости стандартной терапии. Схему подбирает врач.

Лечение зуда и вторичных проблем

Антигистаминные препараты и эмоленты снижают зуд. Расчесывание бляшек провоцирует феномен Кебнера и риск присоединения вторичной инфекции.

Уход за кожей при псориазе

Ежедневный уход не лечит псориаз, но снижает выраженность симптомов и продлевает ремиссию. Рекомендуемые средства:

• Эмоленты наносят сразу после душа, пока кожа слегка влажная.

• Короткий теплый душ (5–10 минут) предпочтительнее горячей ванны; кожу промакивают, не трут.

• Хлопок и лен вместо синтетики; тесные резинки усиливают раздражение.

• При псориазе головы — шампуни с дегтем или цинком пиритионом; жесткое расчесывание исключено.

• Ногти подстригают коротко, работу с химией выполняют в перчатках.

Образ жизни и профилактика обострений

Контроль уровня стресса. Когнитивно-поведенческая терапия и регулярный сон снижают частоту рецидивов.

Вес и питание. Специальной диеты с доказанной эффективностью нет. Снижение веса у пациентов с ожирением улучшает ответ на лечение; алкоголь исключают.

Инфекции. Вопрос о вакцинации при биологической терапии обсуждают с лечащим врачом.

Дневник триггеров. Фиксируйте, что предшествовало обострению: стрессы, смена питания, новые препараты, климат. Это помогает скорректировать тактику вместе с врачом.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Ряд состояний при псориазе требует медицинской помощи немедленно, не откладывая до планового приема: 

• Быстрое распространение высыпаний по телу с лихорадкой — возможная эритродермия.

• Пузырьки на покрасневшей коже с ухудшением самочувствия — пустулезная форма.

• Острая боль и отек суставов, не проходящие несколько дней.

• Признаки инфекции в зоне бляшки: гной, нарастающее покраснение, горячая болезненная кожа.

• Резкое ухудшение после самостоятельной отмены препарата.

В плановом порядке — к ревматологу при утренней скованности суставов, боли в пятках или отеке пальцев.

Псориаз контролируем. Современная медицина располагает достаточным арсеналом методов — от наружных средств до биологической терапии — чтобы помочь большинству пациентов выйти в длительную ремиссию. Ранняя диагностика, регулярное наблюдение у специалиста и осознанная работа с личными триггерами вместе дают возможность жить полноценно, не подстраивая каждый день под болезнь.

Информация носит ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. Для постановки диагноза и подбора лечения обратитесь к врачу-дерматологу или ревматологу.