Эрозия шейки матки: симптомы, причины и лечение

Эрозия шейки матки одно из самых частых гинекологических состояний у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на тревожное название, оно далеко не всегда связано с онкологией или серьёзной патологией. В медицинской практике под этим термином часто подразумевается эктопия — смещение клеток цилиндрического эпителия из цервикального канала на наружную часть шейки матки. Само по себе это состояние может быть физиологическим, особенно у молодых девушек, беременных или женщин, принимающих гормональные препараты. Однако при наличии воспаления, инфекций или гормонального дисбаланса эктопия может требовать лечения.

Причины возникновения эрозии шейки 

Несмотря на широкое бытовое употребление термина «эрозия шейки матки», с медицинской точки зрения мы чаще имеем дело с эктопией цилиндрического эпителия. Это состояние может быть как физиологическим, так и патологическим, в зависимости от сопутствующих факторов. Причины его развития многофакторны и отражают сложное взаимодействие между гормональной регуляцией, состоянием слизистой шейки матки, иммунным ответом и наличием инфекционного или воспалительного процесса.

Одной из частых причин возникновения эктопии являются гормональные перестройки, особенно в периоды полового созревания, беременности, приема комбинированных оральных контрацептивов или после родов. В это время под действием эстрогенов и прогестерона изменяется трофика тканей шейки матки и активизируются процессы регенерации. Зона трансформации, представляющая собой участок между плоским и цилиндрическим эпителием, становится особенно лабильной, и даже незначительное смещение баланса может привести к «выходу» цилиндрического эпителия на экзоцервикс. В большинстве случаев такая эктопия носит доброкачественный характер и регрессирует по мере стабилизации гормонального фона.

В ряде случаев эктопия имеет врожденную природу. У некоторых девочек цилиндрический эпителий частично располагается на наружной части шейки с самого начала полового созревания, и такая особенность может сохраняться в течение многих лет. Хотя прямой генетической передачи, строго говоря, не существует, клиницисты нередко наблюдают семейную предрасположенность к подобным изменениям. У пациенток из одной семьи может выявляться одинаковая картина при кольпоскопии, что, вероятно, связано с наследуемыми анатомическими и гормональными особенностями строения цервикального эпителия и его реактивности. Врожденная эктопия, как правило, не представляет угрозы и часто исчезает самостоятельно, особенно после беременности и родов.

Существенным фактором риска развития истинной эрозии является наличие хронического воспаления или инфекционного процесса. Микроорганизмы, передающиеся половым путем, такие как хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки и вирусы герпеса, а также вирус папилломы человека (особенно онкогенных типов), способны нарушать архитектуру эпителия, ослаблять местный иммунитет и вызывать микроповреждения слизистой. На фоне повторяющегося воспаления и попыток организма восстановить поврежденную ткань, происходит замещение плоского эпителия на цилиндрический в нетипичных местах. 

Отдельно следует отметить роль механических травм шейки матки. Роды, особенно осложненные разрывами шейки, частые аборты, выскабливания, гинекологические процедуры или даже грубые половые акты могут приводить к повреждению слизистой и нарушению процессов регенерации. Такие травмы изменяют кровоснабжение, способствуют воспалению и могут способствовать формированию устойчивой эктопии или даже рубцовых деформаций.

Стоит отметить общее состояние здоровья женщины, ее иммунный статус, а также состав вагинальной микрофлоры. Нарушение баланса лактобацилл и преобладание условно-патогенной флоры (например, при бактериальном вагинозе или кандидозе) изменяют pH среды и снижают защитные свойства цервикальной слизи. Это создает условия для персистенции инфекции и препятствует полноценному восстановлению эпителия. В иммунокомпрометированных состояниях, таких как сахарный диабет, длительный стресс, приёмы иммунодепрессантов или наличие ВИЧ, процессы заживления идут медленнее, а инфекционные агенты легче колонизируют слизистую.

Таким образом, эктопия — это отражение взаимодействия многих факторов: гормонального, инфекционного, механического, анатомического и иммунологического. В клинической практике крайне важно учитывать этот комплекс причин, чтобы не только правильно интерпретировать визуальную картину на шейке матки, но и определить необходимость наблюдения, обследования или лечения. 

Симптомы эрозии

Чаще всего эрозия шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, при плановом визите к гинекологу. Но при присоединении воспаления или инфекции могут появляться жалобы: 

• усиление выделений, 
• появление неприятного запаха, 
• зуд, 
• дискомфорт во влагалище, 
• контактные кровянистые выделения после интимной близости. 

В ряде случаев женщины отмечают боли внизу живота, особенно во время менструации. Симптомы неспецифичны, поэтому без обследования невозможно точно установить диагноз.

Обследование начинается с визуального осмотра шейки матки в гинекологических зеркалах. Если врач замечает изменения, он назначает кольпоскопию — детальное исследование с увеличением, при котором можно рассмотреть структуру тканей и уточнить характер эрозии. Проводятся цитологические мазки (ПАП-тест), анализы на инфекции (ПЦР), исследование на ВПЧ. В ряде случаев берется биопсия участка ткани для гистологического анализа. Такой комплекс обследований позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить риск онкологических изменений.

Чем опасна эрозия шейки матки

Сама по себе цервикальная эктопия, в большинстве случаев,  не представляет угрозы для жизни и не является заболеванием в прямом смысле слова. Это морфологическое состояние, отражающее особенности строения и регенерации эпителия шейки матки. У многих женщин, особенно в репродуктивном возрасте, эктопия носит физиологический характер и может регрессировать самостоятельно. Однако под действием неблагоприятных факторов: воспаления, инфекций и гормонального дисбаланса, она может стать фоном для более значимых патологических процессов. 

Таким образом, клиническая опасность эрозии заключается не в её наличии как таковом, а в условиях, при которых она существует и прогрессирует. Основную угрозу представляют ассоциированные с ней процессы — хроническое воспаление, вирусные инфекции и предраковые изменения эпителия. Именно поэтому подход к наблюдению и лечению должен быть индивидуализированным: бессимптомная физиологическая эктопия у молодой женщины требует лишь динамического контроля, в то время как выявление атипии клеток на фоне ВПЧ-инфекции — уже основание для активной тактики.

Эктопия и вирус папилломы человека (ВПЧ)

Сочетание эктопии с персистирующей ВПЧ-инфекцией, особенно онкогенных типов, значительно повышает риск развития предраковых изменений. Именно поэтому в последние десятилетия вопросы скрининга, ранней диагностики и динамического наблюдения за такими пациентками приобрели особое значение.

Вирус папилломы человека, особенно его высокоонкогенные штаммы (в первую очередь 16, 18, 31, 33 и др.), способен внедряться в клетки базального слоя эпителия и нарушать механизмы контроля за их делением и программированной гибелью (апоптозом). Этот процесс может длительное время протекать бессимптомно, особенно если иммунная система женщины функционирует эффективно и ограничивает распространение вируса. Однако на фоне эктопии, где цилиндрический эпителий расположен на поверхности и менее защищен от воздействия внешней среды, создаются условия, при которых вирусу проще проникнуть в эпителиальные клетки и закрепиться в тканях.

Важно понимать, что наличие эктопии не является доказательством ВПЧ-инфекции и тем более дисплазии или рака. Это независимое анатомическое состояние, которое может существовать и у абсолютно здоровой женщины. Однако при выявлении эктопии врач обязан оценить её в контексте общего состояния шейки матки: провести кольпоскопию, цитологический мазок (ПАП-тест) и тестирование на ВПЧ. При подтвержденной инфекции высокоонкогенного типа подход к пациентке меняется: даже бессимптомная и визуально «неопасная» эктопия требует более частого наблюдения, а при малейших признаках клеточной атипии,  проведения биопсии или лечебного вмешательства.

У большинства женщин с транзиторной ВПЧ-инфекцией (то есть временным носительством, при котором вирус устраняется из организма самостоятельно) никаких серьезных изменений не развивается. Однако если вирус сохраняется более 12–18 месяцев, речь уже идет о персистенции. Именно она ассоциирована с дисплазией и риском канцерогенеза.  

Таким образом, сочетание эктопии и ВПЧ-инфекции требует не паники, но внимательного подхода. Не каждая женщина с подобным диагнозом нуждается в немедленном лечении, однако ни одна не должна оставаться без грамотного наблюдения. 

Эрозия и беременность

Эктопия шейки матки может сохраняться во время беременности и обычно не требует лечения в этот период. Важно лишь исключить дисплазию и инфекционный процесс. Врач может рекомендовать кольпоскопию и цитологию на ранних сроках. Наличие эрозии не влияет на течение беременности, но требует наблюдения.

После родов у многих женщин происходит естественная эпителизация — эрозия исчезает самостоятельно. Если же этого не произошло, лечение проводят уже после завершения лактации.

Может ли эрозия пройти самостоятельно?

Эктопия, не сопровождающаяся воспалением, зачастую не требует лечения и может исчезнуть без вмешательства. У молодых женщин до 25 лет и особенно в послеродовом периоде происходит естественная эпителизация: плоский эпителий постепенно вытесняет цилиндрический. Это нормальный процесс, который не вызывает осложнений.

Однако важно, чтобы в этот период женщина находилась под наблюдением гинеколога. При отсутствии контроля даже небольшие воспаления могут остаться незамеченными и привести к осложнениям. Если эктопия сохраняется более 1–2 лет, врачи могут рекомендовать проведение кольпоскопии и, при необходимости, направить на прицельную биопсию.

Когда обязательно нужно лечить эрозию:

• Обильные слизисто-гнойные выделения, не связанные с менструацией
• Контактные кровянистые выделения (после полового акта, осмотра)
• Жалобы на зуд, дискомфорт, неприятный запах
• Подтверждённая дисплазия (по результатам цитологии или биопсии)
• Положительный тест на ВПЧ высокого риска + изменения в клетках

В этих случаях лечение направлено на устранение причин и профилактику осложнений. При правильно подобранной терапии и соблюдении рекомендаций врачей прогноз благоприятный.

Современные методы лечения эрозии

Не все формы эрозии требуют немедленного вмешательства. У многих женщин эктопия проходит самостоятельно, особенно после нормализации гормонального фона или окончания беременности. Однако в случаях с симптомами, воспалением, положительными тестами на ВПЧ или дисплазией лечение необходимо.

Современные методы:

1. Радиоволновая терапия — точечное удаление патологического эпителия с помощью Сургитрона. Щадящий метод, не оставляющий рубцов.
   
   
2. Лазерная вапоризация — «испарение» ткани лазером. Применяется при обширных и стойких изменениях.
   
   
3. Криодеструкция — замораживание ткани жидким азотом. Недорогой и безболезненный способ, применяемый при поверхностных изменениях.
   
   
4. Химическая коагуляция — обработка препаратами вроде Солковагина. Метод требует многократных процедур.
   
   
5. Медикаментозное лечение — используется при наличии инфекции или воспаления. Назначаются антибиотики, антисептики, свечи, пробиотики.
   
   

Диатермокоагуляция (прижигание током) практически не применяется из-за высокой травматичности и риска образования рубцов, особенно у нерожавших женщин. 

Как проходит прижигание эрозии

Процедура деструкции занимает 10–20 минут, проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Современные методы безболезненны и щадящие. Перед процедурой проводится расширенная диагностика, исключающая онкологические процессы. После прижигания на протяжении 4–6 недель может наблюдаться умеренное отделяемое — это нормальный этап заживления.

На этот период важно соблюдать половой покой, избегать купания в открытых водоемах, не использовать тампоны. Окончательное восстановление ткани занимает до 1,5 месяцев. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуют дождаться полного восстановления и повторного контроля (осмотр + ПАП-тест).

Использование домашних средств (облепиховое масло, отвары трав, спринцевания) при эрозии не имеет доказанной эффективности. Более того, такие методы могут нарушить естественную флору влагалища, вызвать ожог слизистой или замаскировать признаки воспаления. Особенно опасно использовать народные рецепты без предварительной диагностики. Они не заменят полноценного лечения и могут отсрочить обращение к врачу при дисплазии.

Профилактика эрозии и эктопии

Основная мера профилактики — регулярные гинекологические осмотры, желательно не реже одного раза в год. Важно следить за интимной гигиеной, избегать беспорядочных половых связей, использовать барьерные методы контрацепции. После родов, абортов или гинекологических вмешательств рекомендуется посещение врача для исключения скрытых изменений. Женщинам, планирующим беременность, важно заранее провести диагностику и при необходимости устранить очаги воспаления на шейке матки.

Эктопия шейки матки не приговор и не болезнь, а состояние, требующее понимания, наблюдения и, при необходимости, деликатного вмешательства. Современная гинекология обладает всеми средствами для того, чтобы вовремя выявлять и контролировать риски, сохраняя здоровье женщины и её репродуктивную функцию. Главное, регулярное наблюдение, доверие к специалисту и отказ от самодиагностики и самолечения.

контакты центра